נוירולוגיה 2 פגיעה במערכת העצבים, מתבטאת בהפרעות ובשינוי בתפקוד המערכות השונות - הפרעות התנהגותיות, תנועתיות, הפרשת בלוטות והחזרים.

Transcription

1 1 נוירולוגיה 2 מערכת העצבים נוחה להיפגע, מטראומות, מחלות מבניות וזיהומים. באופן כללי - נראה בהמשך - כי סימנים כלליים של נזק מוחי הנם : עוויתות, פרכוסים, רעד ותנועות חדות של העיניים. מחלות מערכת העצבים יכולות להיות קשורות בתהליכים תוך, או חוץ גופיים. המחלות הפוגעות בתאום בין הגוף לסביבה, פוגעות בתאי העצב ובדרכי ההולכה. כאשר נוירון נפגע, הוא אינו מסוגל להתחדש. פגיעה במערכת העצבים, מתבטאת בהפרעות ובשינוי בתפקוד המערכות השונות - הפרעות התנהגותיות, תנועתיות, הפרשת בלוטות והחזרים. פגיעה מוקדית עלולה לגרום רק לבעיה מוקדית. לעתים שינויים ניתנים לזיהוי בקלות, למשל : שטף דם מוחי גדול. לעתים השינויים הנם מיקרוסקופיים בנוירונים, בגליה, או בכלי הדם. לעתים השינויים בפעילות נגרמים מכימיקלים שונים וללא שנראה שינוי במבנה. המחלות, או הפגיעות עלולות לגרום להפרעות בפעילות המוחית ובעטיין שינויים במצב המנטלי. השינויים המנטליים באים לידי ביטוי במספר דרכים כאשר אובדן ההכרה, רגישות יתר בפעילות מערכת העצבים, או דיכוי עצבי מהווים 3 שינויים חשובים מביניהם. - אובדן ההכרה יתכן מסיבות רבות )ביניהן למשל : הרעלה(. משך אובדן הכושר של מערכת העצבים לפעילות תקינה תלוי בגורם ובעוצמת הפגיעה. נזק קל עשוי להתבטא בהפרעה חולפת. פגיעה במדולה עלולה להתבטא בשיתוקי גפיים, הפרעות בנשימה, או בזרימת הדם. אם אובדן ההכרה הוא שלם, מדברים על מצב של "קומה" )חסר תנועה, ללא החזרים, אישונים אינם מגיבים לאור, נשימה איטית ולעיתים אינה סדירה, הדופק חלש והעור קר(. המוות אורב בפתח. דיכוי מערכת העצבים נובע בד"כ ממצב של לחץ על המוח. יתכן מדימום תוך גולגולתי, גידול, יתר נוזל בחדרים ותפליט דלקתי בקרומי המוח, או במוח עצמו. הסימנים כללים : אובדן תחושה, החלשה בהחזרי המוח, ירידה, או אובדן ההכרה, ישנוניות וחוסר קואורדינציה בפעילות השרירים. בעל החיים במצב של "סטופור" )מגיב לגירוי של כאב עז בלבד(, נשען, הראש מוטה ונשען על חפצים, עפעפיים מורדים ואישונים מורחבים. יתכן באותו מצב במשך שעות. תכן במצב של הליכה לא תקינה והתקלות בעצמים, במעגלים, לא מגיב לפקודות. בעה"ח אינו אוכל, או מחזיק האוכל בפה ללא לעיסה, האף שוקע במים מוגשים, האוזניים לא מגיבות והשפתיים מדולדלות. הנשימה וזרימת הדם איטיות.

2 2 הסיבות הראשוניות לעליית לחץ תוך גולגולתי, עלולות לגרום לבעיות נוספות : גודש ורידי ועימדון למפתי. רישות יתר בפעילות מערכת העצבים המרכזית תתכן מגודש ומתהליכים דלקתיים של המוח ועטיפותיו, מהשפעות תרמיות ומרעלים. המופע יכול להיות של טרוף ושיגעון. קופץ, נלחם, מטפס, מפיל עצמו, נושך, מילל, מגיר ריר. בעיניים מבט פראי, הלחמית אדומה ולבסוף תתכנה עוויתות ) כלבת(. הפרעות עצביות נצפות גם בשרירים, ובאופן כללי, 2 מופעים : יתר פעילות - TONIC( SPASM ממושך, או - CLONIC לסירוגין, צורה קלה הפוגעת בקבוצת שרירים : רעד ]TREMOR[ וצורה קשה : פרכוסים,)]CONVULSIONS[ ותת פעילות - חולשה,)PARESIS( או שיתוק.)PARALYSIS( התקף הכולל התכווצויות טוניות וקלוניות לסירוגין ומלוות באובדן ההכרה, קרוי : אפילפסיה.)EPILEPSY( התכווצויות ממושכות של אזורים שלמים של שרירים רצוניים, קרוי : טטנוס )TETANUS( ולמשל מ - TETANOSPASMIN של,CLOSTRIDIUM TETANI הרעלת סטריכנין, הרעלת עופרת, פחמן דו חמצני, שינן מהגוף עצמו, תת פעילות בלוטות הפרהטירואיד )בעקבות ירידה דרסטית ברמות הסידן, אשר אז יוצא מהשרירים(. אם משך ההתכווצויות קצר - הנזק מועט, אך אם ארוך - יתכנו )בהתאם לקבוצות השרירים הנכללות בהפרעה( - הפרעות בנשימה המלוות בחסר בחמצן, או הפרעות בלעיסה הגורמות למצב ולתוצאות של רעב. בין הסיבות לשיתוקים ולחולשת השרירים נמצא העצבוב הלקוי של השרירים - במרכזים התנועתיים, או בדרכי ההולכה. הנזק לתאי העצב, או לסיבים, יתכן מניוון תאי העצב מרעלים )כרעלני חיידקים, מלחי עופרת(, ממתיחה, קרע, או לחץ. הנזק יתכן במרכזי התנועה, בחוט השדרה, או בעצבים ההיקפיים. שיתוק הנגרם בקליפת המוח, או בעצבים פריפריים, הנו בד"כ חד צדדי )UNILATERAL( - המיפלגיה,)HEMIPLEGIA( ושיתוק דו צדדי )BILATERAL( של חלק הגוף האחורי, נגרם לרוב מפגיעה בחוט השדרה ונקרא : פראפלגיה.)PARAPLEGIA( מוצאות השיתוק, נשלטות על ידי משכו, גודל האזור המעורב, חשיבות השרירים המעורבים וגם בסיבה. מערכת העצבים המרכזית שינויים היסטולוגיים בעלי חשיבות פתולוגית - NEUROGLIA רקמת התמיכה במוח המורכבת מתאים )4 סוגים : FIBROUS,PROTOPLASMIC ASTROCYTES OF CAJAL,OLIGODENDROGLIA CELLS,ASTROCYTES OF CAJAL

3 3 )MICROGLIA CELLSG ומסיביהם - עוברת שינויים העלולים לגרום לניוון תאי העצב. )C.S.F.( CEREBRO SPINAL FLUID - החללים ה - SUBDURAL וה -,SUBARACHNOIDAL מכילים נוזל המשמש כמדיום לתחלופת מטבוליטים וכ"בולם זעזועים". החלל הסובדורלי מתחבר לזה של חוט השדרה ועם תעלות הלימפה מחוץ למוח ובעיקר עם אלו שסביב העצבים הפריפריים )חשיבות רבה ברירית האף, משם עלולים לחדור זיהומים לקרומי המוח(. רקמת החיבור הרופפת וריבוי כלי הדם בחלל הסובארכנואידלי, מקלים על התפשטות זיהומים וגם למוח עצמו. לחלל זה יש גם קשר ל - 4 החדרים )!!(. שינויים מקומיים במטבוליזם ניוון תאי העצב )DEGENERATION( נגרם מחיידקים ומרעלנים. נמק )ENCEPHALOMALACIA( נגרם בהקשר להפרעות בזרימת הדם למוח, כבתסחיף,)EMBOLISM( קריש,)THROMBOSIS( שטף דם )שט"ד,)HEMORRHAGE דלקות ובעיקר המוגלתיות,)SUPPURATIVE( הרעלות )כ - CHICK CRAZY DISEASE בחסר תזונתי בתרנגולות(. הנמק בד"כ מסוג של התנזלות,)LIQUEFACTION( )כאשר קיימים בגוף גם נמקים מסוג של התקרשות.)]CASEATION[ ונמק גבינתי ]COAGULATION[

4 4 הנמק יתכן בכל מקום, כאשר יתכן נמק מקומי, או מפושט ובגדלים שונים. הרקמה בהיקף בצקתית, נפוחה וצהבהבה עד אדמומית )בתלות בכמות הדימום וב"גיל" האירוע(. מסביב יתכנו שטף דם וניוון. קצב הריפוי איטי ביחס לאזורי גוף אחרים. שינויים בזרימת הדם חסר דם, אנמיה )ANEMIA( נגרם מלחץ במוח,HYDROCEPHALUS(,INFLAMMATION ו -,)NEOPLASM או הטיה פתאומית של זרם הדם מהמוח לאזורי גוף אחרים )כקורה בירידה פתאומית בלחץ בבית החזה, או בחלל הבטן, כתוצאה משאיבה מהירה של תפליט בחזה, או שחרור מהיר של גזים ממערכת העיכול( וכמופע חלקי של אנמיה כללית )שט"ד, לאוקמיה, אנמיה זיהומית, רזון קיצוני מתת תזונה (. גודש דמי, היפרמיה )HYPEREMIA( נגרם בצורה פעילה ממכת שמש ובחלק מהמחלות עם אלח דם )ספטיסמיה, ספטיצמיה,.)SEPSIS, SEPTICEMIC DISEASE גוש פסיבי נגרם ממחלות לב, ראות וכליות הגורמות לגודש דם סביל כללי, ובמצבים של עודף גז בקיבה ובמעי TYMPANITES(.)GASTRIC & INTESTINAL כלי הדם בקרומי המוח )MENINGES( מתרחבים )DISTENDED( ומתפתלים.)TORTUOUS( בצקת, אדמה )EDEMA( בצקת דלקתית נגרמת במחלות זיהומיות כ HEMORRHAGIC BOVINE.SEPTICEMIA בצקת מקומית נוצרת סביב שט"דים, מורסות נוזל לימפה עלול להתרכז בחללים הסובדורלי והסובאראכנוידלי ( EXTERNAL INTERNAL ( בחדרי המוח,)HYDROCEPHALUS.)HYDROMYELIA( או בתעלת עמוד השדרה,)HYDROCEPHALUS

5 5

6 6 שטף דם )שט"ד(, המורגיה )HEMORRHAGE( שטפי הדם במוח, החשובים בפתולוגיה הווטרינרית, קורים בחלק מהמחלות עם אלח דם כמו : גמרת )ANTHRAX( וכלבלבת DISTEMPER( )CANINE ובהרעלות מסוימות HEMORRHAGICA(.)PURPURA לעיתים גם בקשר לחיידקים ותסחיפים אחרים. בבעלי חיים נדיר מצב של שט"ד כתוצאה מאטרוסקלרוזיס והוא נצפה רק בתוכים ובתרנגולי הודו זקנים. קריש, טרומבוס, )THROMBUS( ותסחיף, אמבוליה )EMBOLUS( אינם בעלי שכיחות וחשיבות כבאדם. PACHIMENINGITIS דלקת מוגלתית של ה - MATER DURA מאופיינת על ידי המצאות מוגלה בין ה - DURA ועצמות הגולגולת. הדלקת בד"כ מוגבלת ונוצרת מורסה. לרוב נגרמת מהתפשטות מוקד בעצם, מהאוזן התיכונה, או מקריש מזוהם בסינוסים ורידיים ב -.DURA לאחר מחלה חריפה, עלול להתפתח מצב כרוני. LEPTOMENINGITIS דלקת של ה - MATER PIA וה - ARACHNOID לרוב מפושטת. הצורה הסרוטית FORM(,)SEROUS נצפית למשל ב"מכות שמש" ובשלבים מוקדמים של דלקת מוגלתית של קרומי המוח. הצורה המוגלתית נוצרת מהתפשטות תהליכים מה,DURA מהסינוסים הפרונטליים ומחללי האף והאוזן. הזיהום עלול להגיע באמצעות כלי הדם )HEMATOGENICALLY(

7 7 ובמספר מחלות זיהומיות כאלו הנגרמות על ידי PSEUDOMONAS STREPTOCOCCI,AERUGINOSA ו -.STAPHYLOCOCCI הצורה הדמית עלולה לקרות במחלות אלח דם כגמרת. ENCEPHALITIS & MYELITIS המרכיב העיקרי עלול להיות )כבתהליכים דלקתיים אחרים בגוף( : של כלי דם, אקסודטיבי, ניווני, או פרוליפרטיבי. השינוי יכול להיות ממוקם, או מפושט. בד"כ נפגעים החומר הלבן והאפור יחדיו. אם מעורבים גם קרומי המוח, המחלה נקראת :,MENINGOENCEPHALITIS או.MENINGOMYELITIS אם רק החומר האפור - המחלה נקרא ת POLIOENCEPHALITIS:, או,POLIOMYELITIS או.POLIOENCEPHALOMYELITIS לרוב, מחלה וירלית - גורמת לאנצפליטיס עם מנינגיטיס קלה, ומחלה מגורם חיידקי - גורמת למנינגיטיס המלווה בהתפשטות קלה למוח. ACUTE NON SUPPURATIVE ENCEPHALITIS בכלבת, כלבלבת, דבר ועוד. הסיבה הראשונית הנם נגיפים נוירוטרופיים, אך גם חיידקים כ - MONOCYTOGENES.LISTERIA נראים מעט בצקת, או גודש דמי. לעיתים רחוקות - פטכיות. השינויים הבולטים יותר הם מיקרוסקופיים. גודש בכלי הדם וסביבם - PERIVASCULLAR.CUFFING השינויים הנם בחומר הלבן, האפור ובדורה. תאי העצב מתנוונים, נוצרת התרככות וריפוי על ידי ריבוי תאי גליה. בעל החיים מת, או נשאר בחיים עם נזקים כחולשות ושיתוקים, כמו בכלבלבת ואנצפלומיאליטיס בסוסים. חלק מהמחלות מאופיינות על ידי גופיפים הנצפים בתוך התאים של המוח ( - CELL,)INCLUSION BODIES כמו בכלבת )בציטופלסמה של התא וכאן הם נקראים : BODIES,)NEGRI כלבלבת )בציטופלסמה ובגרעין התא(. לגבי מהות הגופיפים יש דעות שונות : תוצרי ניוון חלקי התא, מעין "מעטה" אשר התא יוצר סביב הגורם הזיהומי, הגורם הזיהומי עצמו.

8 8 SUPPURATIVE ENCEPHALITIS מאופיינת על ידי הווצרות מורסות, עקב גורם זיהומי שחדר דרך הדם, או הלימפה ממקור זיהומי אחר כברוצלוזיס של חזירים, SINUSITIS FRONTALIS,RHINITIS,OMPHALOPHLEBITIS ו -.OTITIS MEDIA החיידקים יכולים להנשא על ידי צורות צעירות של טפילים כ - EMBRYOS.TAPEWORM טיפול בדלקות מוח וקרומיו שאיבת דגימה מנוזל השדרה, טיפול תרופתי מתאים כאשר ידוע הגורם, סגירת בעה"ח בסביבה שקטה ואפלולית. TUMORS MALIGNANT נדירים.,SARCOMAS,ANGIOMA,GLIOMA.ENDOTHELIOMA - ו MELANOMA

9 9 עצבים פריפריים ניוון כל גורם מגרה הגורם לניוון תאי העצב ומהם מתפשט לסיביהם -,DESCENDING DEGENERATION אלו המתפשטים מהסיבים לתא העצב - DEGENERATION ASCENDING ואלו הכוללים את העצב ועטיפותיו - DEGENERATION,TOTAL כאשר לרוב הנוון מתחיל בעצב.

10 11 התחדשות, רגנרציה )REGENERATION( סיבי עצב במערכת העצבים המרכזית מתחדשים בקושי רב, לעומת אלו שבעצבים ההיקפיים. ההתחדשות לאחר ניוון, או דלקת, או חיתוך בתנאי שהמרווח בין הקצוות אינו רב מדי, שאין תהליך מוגלתי ושלא התפתחה רקמה

11 11 צלקתית. אם הנוירולמה לא נפגעה - הריפוי קל יותר בד"כ. לעתים לאחר קטיעה, מתפתחת,AMPUTATION NEUROMA המורכבת מרקמת חיבור וציר העצב, אשר נכשלו באופן ההתחדשות. NEURITIS לרוב מגורם זיהומי כבכלבת וכבכלבלבת, ומגורם טוקסי. יתכן גם מחסר ויטמינים כב - BERIBERI וב - POLYNEURITIS )B1 - AVITAMINOSIS( של ציפורים. גורם טוקסי עלול להגיע דרך זרם הדם, לימפה, או מהתפשטות ישירה מפצע מזוהם, או ממורסה. הדלקת תתכן חדה, או כרונית. NEURAL LYMPHOMATOSIS בתרנגולות מגיל 11-3 חודשים. הסננה )כנראה של לימפוציטים( במספר רב של עצבים גדולים. לרוב ב :,BRACHIAL,SCIATIC,SPLANCHNIC VAGUS,INTERCOSTALS ו -.OPTIC הנזקים לרוב גדולים ב :.LUMBOSACRAL PLEXUS : וב,SPLANCHNIC,BRACHIAL המרכזים והעצבים גדלים ומשנים צבעם מצהבהב לאפור, מאבד משקיפותו החלקית. למעשה העצב עובר תהליך ניווני והאזור המעוצב משתתק. עוויתות, פרפורים, פרכוסים )FITS( פרכוסים )convulsions( התכווצויות עזות, או לא מתואמות של השרירים עקב גירוי צרברלי לא תקין.

12 12 פעילות השרירים נקראת : CLONIC כאשר בין ההתכווצויות יש תקופות של הרפיה, או TONIC כאשר ההתכווצות מתמשכת. EPILEPSY )כפיון, מחלת הנפילה( מחלה נפוצה. לוקים בה בעיקר כלבים בגיל 3-1 שנים. הפרעה של מערכת העצבים המרכזית,)C.N.S.( אשר בה מוקד במוח גורם לפעילות חשמלית שאינה מאורגנת ובסופו של דבר גורמת להתכווצויות. סיבות : תורשה, פציעה קודמת, חוסר חמצן במוח, מיימת, כלבלבת, גידולים. - STATUS EPILEPTICUS כאשר הפרכוסים ממושכים, או נופלים על, וממשיך את קודמם. לפרכוסים סיבות רבות. אלו הנקראים ראשוניים, קשורים ישירות להפרעה במוח. הפרעות משניות כוללות מצבים בהם מעורבות מערכות אחרות המשפיעות על המוח. הסיבות השכיחות לפרכוסים הן : זיהומים וירליים, או חיידקיים. א. חבלה תוך גולגולתית. ב. גידול במוח. ג. הידרוצפלוס.)HYDROCEPHALUS( ד. אנוקסיה מוחית ANOXIA( CEREBRAL ()הפרעה בחמצון(. ה. אפילפסיה אידיופטית. ו. מעקף פורטו סיסטמי SHUNT(.)PORTO SYSTEMIC ז. היפוקלצמיה. ח. היפוגליצמיה. ט. מחלת כבד כרונית. י. היפוקלמיה. י"א. הרעלות )ציאניד, מטאלדהיד, עופרת(. י"ב. מחלת כליות. י"ג. שלבים הסימנים הקליניים נחלקים ל - 3 קבוצות : השלב ההתחלתי PHASE - ICTAL( PREICTAL התקפי(. ההתקף עצמו - PHASE.)COLLAPSE( ICTAL ההתנהגות מיד לאחר ההתקף PHASE.POST - ICTAL א. ב. ג. ה - PHASE.PREICTAL בעל החיים יכול לישון, או להיות במנוחה לפני התקף. יכול להתעורר באופן פתאומי ולהראות חסר מנוחה, מפוחד, או מחפש תשומת לב.

13 13 ב - PHASE ICTAL )קריסה.)COLLAOSE החיה קורסת על צידה, מבצעת תנועות של נשיכה, מריירת, משמיעה קולות, מאבדת שתן, או צואה. העיניים בד"כ פקוחות והשפתיים נעות, או מכווצות. בעה"ח אינו מודע לעצמו ולסכנות. ההתקף נמשך בד"כ כ 5 דקות. ב - PHASE POST - ICTAL בעה"ח תשוש, יתכן מבוהל. פעולות מיידיות בהתקשר בעלים אודות בעל חיים מפרכס, יש להתייחס למצבו וקולו של המטלפן : א. ב. ג. ד. ה. אף אם הבעלים "לחוץ", יש להישאר רגועים. לא לגעת בבעל החיים, אלא : 1. סילוק חפצים סובבים למניעת נזק. 2. פינוי אנשים מהחדר. 3. הפחתת רעשים וסגירת וילונות, ליצירת אוירה שקטה. 4. להישאר בחדר עד תום הפרכוסים ואז לדאוג לנוחות החיה. על הבעלים, לא : 1. להזיז ו / או לטפל בחיה, עקב סכנה לנזק אישי. 2. לא להעביר את בעה"ח ברכב בעת פרכוס, עקב החשש לגרימת תאונה. כשהחיה נרגעת, להביאה לבדיקה. ב - EPILEPTICUS,STATUS על הרופא והעוזר להגיע לביקור בית. אותה התייחסות אם בעה"ח מפרכס במרפאה לפני בואו של הרופא כדי לתת טיפול תוך ורידי נגד הפרכוסים. ANTICONVULSANTS טיפול לטווח ארוך - בתלות בסיבת הפרכוסים. למשל : טיפול בכליות, אם מחלתן היא זו שגרמה לפרכוסים. אם הפרכוסים נובעים מאפילפסיה אידיופטית, יש לטיפול ערך רב. רוב התרופות הן בטבליות, ולכן הן פחותות ערך בעת פרכוסים, בהם רצוי לטפל במתן תוך ורידי. הטיפול האידיאלי הוא במתן דיאזפאם.PENTOBARBITONE SODIUM על ידי הרופא לתוך הוריד. אם אין - טיפול לטווח ארוך נעשה בד"כ במתן התרופות דרך הפה : PRIMIDONE.PHENOBARBITONE בד"כ לא מטפלים, אם ההתקפים פחותים מאחד ל חודשים, כי אחרת לא תהיה כל הצדקה לתופעות הלוואי.

14 14 מינון שונה לכל בעל חיים ותחילה יש לערוך ניסיון טיפולי. בתחילת טיפול יתכן אפקט סדטיבי והשפעה לטווח ארוך על הכבד. יש להרחיק מילדים. יש לידע את הבעלים לבדוק סימני הישנות פרכוסים היכולים להשתנות במופעם עם הטיפול. א. התקפים פתאומיים של, SEEKING AFFECTION חוסר מנוחה, או חרדה. ב. פרכוסים קצרים היכולים להראות כרעד שרירים ( MAL PETIT.)FITS ג. חזרה פתאומית של פרכוסים טיפוסיים, המראים על חוסר שליטה. אובדן ההכרה עילפון,SYNCOPE( או,)FAINTING זה מצב של חוסר הכרה זמני, משני לירידה גדולה בזרימת הדם למוח. חוסר הכרה )UNCONSCIOUSNESS( מוגדר כמצב של חוסר תחושה. חוסר תגובה לגירוי חיצוני בעת ההתקף, כאשר אין כל פעילות שרירית לא תקינה. סימנים יתכנו אשר נוספים, בסיבה קשורים להתהוות המצב.

15 15 במצב זה רצוי : לקבל עזרה מהווטרינר, ככל שיותר מהר. א. לעקוב אחרי סימני חיות SIGNS(,)VITAL כגון דופק, נשימה, מצב ב. ההכרה ומצב האישונים. לוודא כי דרכי הנשימה חופשיות : ג. 1. סילוק הקולר ויישור הראש והצוואר. 2. סילוק גופים זרים מדרכי הנשימה העליונות. 3. אם אין אפשרות לסלק גופים זרים, יש לדאוג מידית לביצוע טרכיאוטומיה. ENDOTRACHEAL מתן חמצן במסכה, צינור לקנה הנשימה )טובוס, ד.,)TUBE או כלוב חמצן. הנשמה מלאכותית 12 פעמים בדקה, בעזרת מכונת הרדמה, או לחץ על ה. בית החזה. אם הלב נדם, לבצע עיסוי לב, בקצב של 66 לחיצות בדקה על פני צדו של ו. השליש התחתון של בית החזה. חולשה,)PARESIS( או שיתוק )PARALYSIS( נזק לחוט השדרה, או למוח עלול לגרום לחולשה, או לשיתוק גפה. - PARAPLEGIA שיתוק הרגליים האחוריות.,TETRAPLEGIA או - QUADRIPLEGIA שיתוק של כל 4 הגפיים. - HEMIPLEGIA שיתוק הפוגע ב - 2 גפיים מאותו הצד.

16 16 סימנים אלו קורים בד"כ כתוצאה מטראומה, כאשר המיפלגיה קורית לרוב מפריצת דיסק בין חולייתי. ניתן לאבחן את הבעיה כאשר רואים : חוסר יכולת ללכת, לשאת משקל, או להניע גפה. א. חוסר תחושה בגפה/ים הפגועה/ות. ב. בטטרה -, או פראפלגיה - יתכן חוסר שליטה / עצירת מתן שתן וצואה. ג. רצוי לבצע בדיקה ומבחנים נוירולוגיים, כדי לאמוד את מידת הפגיעה וכדי לשמש כמדד בסיסי להמשך. העברה בחירום אם הבעלים מטלפן ומודיע אודות בע"ח עם חשד לפגיעה ספינלית, יש להזהירם לא להעביר את החיה לרכב, אלא אם הוחלקה קודם לכן - ובעדינות - על פני משטח, על מנת לשמור על עמוד השדרה ישר ולמנוע נזק נוסף. השגחה סיעודית על בע"ח פראפלגי א. עזרה לווטרינר התקדמות. בביצוע בדיקה נוירולוגית בסיסית ובפרקי זמן, כדי להעריך

17 17 ב. מעקב סדיר אחר חום הגוף וקצב הדופק והנשימה. בעלי חיים אלו מועמדים בקלות לסבול מזיהומים משניים. ג. להניח את בעה"ח בכלוב נוח, נקי ויבש. ד. לשמור על עמוד השדרה ישר ולמנוע תנועות מיותרות. ה. לעזור בכל טיפול נדרש )כאשר בד"כ מדובר בהתערבות ניתוחית(. ו. לוודא כי בעה"ח מקבל תזונה הולמת. ז. לעזור בריקון שתן וצואה, באופן ידני, או על ידי תמיכה בעזרת מגבת מתחת לבטן. יתכן ויהא צורך לנקז שתן, ואף באופן סדיר, בעזרת צנתר לשלפוחית השתן CATHETERIZATION(,)URINARY BLADDER כדי למנוע עצירת שתן, זיהומים והתפתחות מצב של שלפוחית שתן רפה.)ATONIC BLADDER( ח. אם החיה סובלת מאי שליטה במתן השתן ( URINARY,)INCONTINENCE יש למרוח קרם מקומי למניעת גירוי העור ולהחליף מצעים לפי הצורך. יש טעם בשימוש בחיתולים. ט. לבצע שינויי תנוחה כדי למנוע התפתחות פצעי לחץ ( PRESSURE,)SORES או גודש היפוסטטי CONGESTION(.)HYPOSTATIC התנוחה הסטרנלית RECUMBANCY( )STERNAL היא אידיאלית. י. במצבים מסוימים רצוי לבצע פיסיוטרפיה לגפיים. מימת הראש )HYDROCEPHALUS( הצטברות מים במוח. בד"כ נובע מפגם במערכת הניקוז של החדרים. כשרקמת המוח נלחצת מתפתחים הסימנים : עוויתות, עיוורון, חוסר תאום בין התנועות, אדישות. טיפול מוצלח תלוי באבחנה מדויקת ובניתוח מיוחד של ניקוז הנוזלים העודפים, למשל בעזרת צינורית המנקזת אותם לחלל הצפק. כלבלבת )שפעת הכלבים( מחלות עמוד שדרה נידונו כשלמדנו על השלד מיקום הנזק נעשה על פי הבדיקה הנוירולוגית. פריצות דיסק דרגות חומרה א. כאב - ניתוח רק אם הכאב כרוני. מוציאים רק את הגרעין )( ולא את כל הדיסק. בד"כ מנוחה לשלושה שבועות, וללא טיפול תרופתי. ב. כאב + חסרים פרופריוצפטיביים - מנוחה + סטרואידים במשך שבוע.

18 18 ג. פרזיס - ניתוח ורצוי ב - 24 השעות הראשונות. כאן הפרוגנוזה טובה יותר מאשר אם יש כבר שיתוק. הניתוח משפר את התוצאה הסופית ואת מהירות ההחלמה. ניתן גם לטפל במנוחה + סטרואידים במשך שבוע ואח"כ פיסיוטרפיה ושחיה. ד. פלגיה - ניתוח ורצוי ב - 24 השעות הראשונות. הניתוח משפר את התוצאה הסופית ואת מהירות ההחלמה. ה. אי שליטה בהפרשות. ו. העדר כאב עמוק - ניתוח ורצוי ב - 24 השעות הראשונות ובעיקר אם מתלווה גם פלגיה. במקרים של אובדן כאב לתקופה ארוכה מ - 44 שעות : טיפול שמרני. מנוחה ארוכה גורמת נזק לשרירים, בנוסף לחוסר הסבלנות של הבעלים. כאשר צריך מנוחה מלאה הכוונה להניח את הכלב במקום קטן )"מטר על מטר"( והזזה רק לשם ניקוי המצע. - CAGE REST מנוחה 3 שבועות. רצוי ללא משככי כאבים, או סטרואידים. בפגיעה מדרגה 6, מעבר לשלושה ימים מהפגיעה, אין טעם לנתח. כיום מומלץ לחכות עד ששה שבועות מאז אובדן תגובה לכאב עמוק לפני שמרדימים. סטרואידים - מורעדים בצקת ומייצבים ממברנות. לכן סה"כ טיפול כולל ירידה הדרגתית, כשבוע. אין לתת באם הכלב בעל חסרים וכאב קלים, כי אזי הוא יחוש בטוב, יזוז ויחמיר את מצבו. בנוסף - אין החלמה בעת מתן הסטרואידים, והמנוחה למשך 3-2 שבועות צריכה להתחיל מההפסקה בטיפול. טיפול כירורגי במחלות דיסק א. בפגיעות מדרגה 6-4 תוך 24 שעות : דקומפרסיה. ב. בפגיעות מדרגות 5-4 רצוי לנתח ולבצע דקומפרסיה, בכל זמן. ג. במקרי כאב כרוני, אשר אינו מגיב לטיפול אחר : פנסטרציה. ד. בכל מקרה של החמרה למרות טיפול שמרני, רצוי לנתח תוך 24 שעות. מטרות ההליך הניתוחי : א. למינקטומי )LAMINECTOMY( - הסרת הלמינה )שכבת עצם דקה המהווה את החלק העליון של עמוד השדרה(. ביום הראשון נוצרת בצקת ולחץ ופעולה זו עושה דקומפרסיה על ידי סילוק חומר הדיסק שפרץ מהתעלה. 1. LAMINECTOMY - HEMI ביצוע חלון בצד בו הייתה הפריצה ומוציאים את הדיסק. היום נעשה בגידולים בלבד. 2. LAMINECTOMY - DORSAL מוציאים את הלמינה האחורית ובכך מוקל הלחץ. לא ניתן להוציא חומר מהתעלה. נפוץ ולא פוגע ביציבות.

19 19 3. SLOT - VENTRAL כרסום כשליש מאורכן של שתי חוליות ויצירת תעלה עד חוט השדרה. לפריצות דיסק בצוואר בו מסביב יש שרירים רבים. ב. פנסטרציה - חלון באנולוס פיברוזוס והגרעין יוצא, או מוצא. מבוצע כאשר טיפול שמרני לא עוזר בכאבי צוואר, או גב שאובחנו כבעיות דיסק. נעשה גם כתוספת ללמינקטומיה, כמניעה בגזעים כונדרודיסטרופיים. ניתן לביצוע בחוליות הצוואר ובחוליות T12. - L4 בשאר חוליות הגב אין פריצת דיסק ובחוליות המותניים האחרות יש חשש לפגיעה בעצב הפמורלי. טיפול לאחר הניתוח : 1. סיעודי. 2. מצע נקי ורך. 3. ריקון השלפוחית באופן ידני, 4 פעמים ביממה. בשבוע הראשון עדיף קטטר לשלפוחית השתן. 4. דיאטה מתאימה לצרכים ומתן מים חופשי )טיפול בסטרואידים גורם גם להשתנה מרובה(. 5. מעקב אחר צבע הצואה )טיפול בסטרואידים עלול לגרום לכיבים(. 6. פיסיוטרפיה למפרקים מהיום הראשון, ולכל הגוף כעבור 3 שבועות. טיפול תרופתי למחלות דיסק : 1. סטרואידים במידת הצורך, לתקופות קצרות. 2. סימטידין בימים הראשונים כנגד כיבים. 3. וליום לאחר ניתוח צווארי, להרפיית שרירי הצוואר, ובמקרים של קושי במתן השתן - להרפיית שוער השלפוחית. פרוגנוזה : נקבעת לפי המצב הנוירולוגי הראשוני ובדיקות עוקבות. בדרגות 6-5 הפרוגנוזה בד"כ גרועה. הדינמיקה של ההחלמה חשובה לקביעת הפרוגנוזה. החלמת תפקודים עצביים עשויה לקחת כ - 9 חודשים. הגורמים לאובדן תחושת כאב עמוק לאחר הפגיעה : 1. בצקת מידית. 2. דימום עם נמק ופגיעה במסלולים עצביים. התחושה עשויה לחזור במהרה. 3. SHOCK - SPINAL הפרעה פיזיולוגית בחוט השדרה. אי חזרת תחושת הכאב העמוק תוך חודש - מקרה אבוד.

20 21 לגזעים קטנים יש עגלות מתאימות. טראומה לעמוד השדרה א. ב. ג. תאונת מכונית. קפיצה מגובה. פריצת דיסק. תמיד קיימת פגיעה ראשונית שאליה נלווים תהליכים משניים של הרס, עקב שחרור מדיאטורים שונים. ASCENDING & DESCENDING MYELOMALACIA נמק )משחרור מדיאטורים כפרוסטגלנדינים, או רדיקלים חמצניים(, עם פרוגנוזה גרועה. בטראומה המצב מדרדר תוך 22 שעות ואח"כ מתחיל שיפור, או שהמצב נשאר סטטי. טיפול : א. מנוחה. ב. בדיקה. ג. בדיקה נוירולוגית חלקית ללא הזזה ומתן סטרואידים. ד. סימטידין. ה. כיסוי אנטיביוטי. ו. צילומי סקר לטרליים. ז. לאחר ייצוב, ניתן לתת תרופות הרגעה ואפילו מורפין. אינדיקציות להתערבות כירורגית : א. בעל חיים אמבולטורי עם תזוזה קלה של החוליות - רק מנוחה עם קיבוע,)SPLINT( טיפול בסטרואידים ומעקב נוירולוגי. ב. בהידרדרות - דקומפרסיה וייצוב החוליות. ג. בכלבים גדולים, או פעילים - דקומפרסיה וייצוב החוליות. ד. באובדן תחושת כאב עמוק - דקומפרסיה וייצוב החוליות תוך 24 שעות. ייצוב החוליות מתבצע בעזרת פין, או פלטה. פרוגנוזה : חוסר תחושת כאב עמוק לתקופה ארוכה מחודש.

21 21 חוסר תחושת כאב עמוק כשהנזק בין - SACRUM / C6 - T2 ב -,.L.M.N כלאמר בגופי התא, ואז הפרוגנוזה גרועה. אין לקבוע פרוגנוזה על סמך צילומי רנטגן בלבד. L3 : הפגיעה היא מדרגה של 166% בין 2 חוליות וחוסר תחושת כאב עמוק, הנה הסיבה היחידה להמתת חסד מידית ללא צורך בניסיון טיפולי. DISCOSPONDYLITIS / SPONDYLITIS גורמים : בקטריה, פטרייה, או גוף זר. אין לתת סטרואידים. עדיף לתת אנטיביוטיקה ומנוחה. יכול להופיע בכל גיל, עם עבר של מחלות זיהומיות, ובחתול שכיח מפצעי נשיכה ואף ללא קרבה בין האזור הפגוע לננשך. בדיקה פיסיקלית : אבחון : טיפול : א. כלב חולה, חלש ומדוכא ואינו רוצה לאכול, או לצאת. ב. כאב מקומי חזק מאד )יותר מאשר בפריצת דיסק( ויתכן חום. ג. ספירת דם לבנה תקינה, או גבוהה. א. היסטוריה - למשל דלקות בשתן. ב. בדיקה פיסיקלית ונוירולוגית. ג. בחשד - דגימת דם ושתן לתרבית. ד. אבחון סופי בעזרת צילומי רנטגן )ואף מיאלוגרפיה(, כאשר הנגע מופיע בצילום רק כשבועיים לאחר תחילת המחלה. מתן אנטיביוטיקה )סולפה טרימטופרים, צפזולין, קווינולון, ( ומנוחה. STEROID RESPONSIVE MENINGITITIS גורמים : לא ידוע. הצורה השכיחה של מנינגיטיס בכלבים. אין נטייה לגזעים. שכיח יותר בבוגרים צעירים. בדיקה פיסיקלית :

22 22 אבחון : טיפול : א. כלב מדוכא ומסכן. ב. כאב מפושט חזק מאד )להבדיל מכאב מקומי בדיסקוספונדיליטיס(. ג. עומד עם גב כפוף. א. היסטוריה. ב. בדיקה פיסיקלית ונוירולוגית )יש היפראסטזיה וללא חסרים נוירולוגיים קשים(. ג. ספירת דם תקינה ואולי ספירה לבנה גבוהה, וכימיה תקינה. ד. צילומי רנטגן תקינים. ה. בבדיקת נוזל חוט השדרה נמצא חלבון גבוה, פלאוציטוזיס )עלייה של כל השורות הלבנות(, ולא נמצא חיידקים, או פטריות. ו. כל הנ"ל ותגובה לטיפול. מתן סטרואידים )ולעיתים לכל החיים( ומתן אנטיביוטיקה. תגובה חיובית בד"כ תוך שעות. סובלוקסציה אטלנטואקסיאלית היסטוריה : בד"כ בגזעי שעשועים מיניאטוריים, כשאין סיפור מיוחד. גורמים : פגמים במבנה האטלס, אקסיס, אוקסיפיטל ומיתרים. בדיקה פיסיקלית : מכאב עד אטקסיה והתמוטטות. יותר בגפיים הקדמיות. יתכן כרוני, או באפיזודות אקוטיות. נדיר בחתולים. אבחון : מרווח גדול בין האטלס לאקסיס )דנס,)DENS למינה דקיקה, חוסר דנס. טיפול כירורגי :

23 23 א. ייצוב בעזרת חוט מתכת, או : ב. שתל עצם ופינים. CERVICAL VERTEBRAL INSTABILITY היסטוריה : גזעים גדולים וענקיים. דוברמן, דני ענק. בגיל מספר חודשים עד שנתיים. גורמים : מלפורמציה מולדת הגורמת לחוסר יציבות ראשונית. ניתן לזהות על ידי כאב בתזוזת הצוואר ותזוזה העלולה לגרום לטראומה. בהמשך מתפתחים שינויים ניווניים כהתעבות פני ה - FACETS ושינויים דגנרטיביים ( - D.J.D )DEGENERATIVE JOINT DISEASE וגיחת דיסק 2( )TYPE הגורמים ללחץ על חוט השדרה - עם הסימנים האופייניים לכך. בדיקה פיסיקלית : קשיות הצוואר עם כאב קל. אטקסיה ובמיוחד ברגלים האחוריות )מסלוליהן יותר פריפריים( ודיסמטריה. אבחון : טיפול : פרוגנוזה : לא ודאית. א. רנטגן - מלפורמציה, חוסר יציבות ושינויים ניווניים. ב. מיאלוגרפיה - דרגת ההיצרות והגורם המידי. א. סטרואידים + וליום עם שיפור זמני. ב. כירורגי - דקומפרסיה )למינקטומי / סלוט( + קיבוע. FIBROCARTILAGINEOUS INFARCT אבחנה מבדלת : א. פריצת דיסק. ב. דיסקוספונדיליטיס.

24 24 היסטוריה : בוגרים מגזעים גדולים )סטטיסטית - לברדורים מגיל 6 שנים(. אקוטי )חלקיק מהנוקלאוס נודד בכלי הדם של חוט השדרה ויוצר אוטם(, לא סימטרי )תלוי לפי מקום הנדידה והחסימה(, לאחר פעילות, פרוגרסיבי ב - 24 השעות הראשונות - )מתחיל מרגל אחת ועובר לשנייה למשל, עקב התפתחות בצקת(, מלווה בקריאת "כאב" )לא ממש כאב, אלא בד"כ בהלה מאובדן תחושה, או משיתוק(. בדיקה פיסיקלית : פרזיס עד פלגיה אסימטרית. אבחון : טיפול : פרוגנוזה : א. פרזיס עד פלגיה אסימטרית בגזע הנכון. ב. רנטגן ומיאלוגרפיה - תקינים. ג. נוזל חוט השדרה - עליה בחלבון ובמספר התאים. א. סטרואידים עד 9 ימים. ב. פיסיוטרפיה. שיפור מהיר תוך ימים ועד מספר חודשים. פגיעה ב -.L.M.N - פרוגנוזה גרועה. פגיעה ב -.U.M.N - פרוגנוזה סבירה. AORTIC EMBOLISM היסטוריה : לרוב בחתולים, ובעיקר עם בעיות לב, למשל :חתול בוגר עם קרדיומיופטיה. אבחנה מבדלת : א. פריצת דיסק - לא נפוץ בחתולים. ב. טראומה. ג. פרפלגיה.

25 25 גורמים : קריש דם אנדוקרדיאלי, החוסם את אבי העורקים )אאורטה( בהתפצלות )ביפורקציה(. בדיקה פיסיקלית : טיפול : א. משפיע באופן אקוטי. אין תנועות רצוניות ואין תחושת כאב עמוק. ב. פרפלגיה. ג. רגליים קרות )האחוריות קרות יותר(. ד. דופק פמורלי חלש עד חסר, ולא בהכרח סימטרי. א. אם החתול משותק, נותנים ACEPROMAZINE כדי לאפשר זרימה סביב הקריש( והפרין. ב. מתן נוזלים. )להרחבת כלי דם, פרוגנוזה : גרועה אם הטיפול ובעיקר בהפרין, לא מתחיל להשפיע תוך 24 שעות. NEOPLASIA היסטוריה : כלבים מגזעים שונים, בכל גיל. יתכן אקוטי / כרוני, פרוגרסיבי - כן / לא. לימפוסרקומה - בגיל צעיר. רוב הגידולים מופיעים באופן איטי ופרוגרסיבי, בכלבים מבוגרים. יתכן מופע אקוטי, כאשר הגידול הגיע למסה קריטית וגרם לבצקת. גידולים רבים פוגעים בשורשי העצבים ובאופן פרוגרסיבי חודרים לחוט השדרה. יש גידולים מטסטטיים )כאדנוקרצינומה( הפולשים ומגיעים עד למדולה. גידולים ראשוניים שמקורם במדולה - נדירים. אבחנה בין סוגי גידולים - נעשית במיאלוגרפיה : אבחון : א. אקסטרה מדולרי. ב. תוך מדולרי. ב. תוך מדולרי, חוץ דורלי.

26 26 רדיולוגיה - צילום סקר )שינויים גרמיים( ומיאלוגרפיה )לאיתור(. טיפול : כירורגי - למינקטומיה ובמידת האפשר, הוצאת הגידול. פרוגנוזה : א. לפי סוג הגידול. ב. מיקום הגידול. 1. אקסטרה דורלי - לעיתים קל להוצאה בהמילמינקטומי. 2. סוב דורלי - בד"כ קשה להוצאה, כי יתכן כבר פולשני למדולה. ג. חומרת הפגיעה הנוירולוגית. ד. חזרה לתפקוד נמשכת מספר חודשים. ה. פעמים רבות יש הישנות, עקב אי הוצאת כל הגידול. GRANULOMATOUS MENINGOENCEPHALITIS היסטוריה : כלבים בכל גיל, גזע. תהליך פרנאופלסטי היכול להיות מוקדי, או מפושט. גורמים : לא ידוע. זיהומי, או אימוני. נצפית אינפילטרציה של מספר רב של תאים לבנים. אבחנה מבדלת : אבחון : א. פריצת דיסק. ב..).C.V.I( CERVICAL VERTEBRAL INSTABILITY ג. דיסקוספונדיליטיס. ד. טראומה. ה. מנינגומיאליטיס. בנתיחה שלאחר המות MORTEM(.)P.M. - POST בצורה המפושטת - נויטרופיליה בדם - סימן לא ספציפי. בנוזל חוט השדרה - פלאוציטוזיס וחלבון גבוה. טיפול :

27 27 פרדניזון היכול לשפר מצבים קליניים. פרוגנוזה : גרועה. DEGENERATIVE MYELOPATHY OF GERMEN SHEPERD היסטוריה : בעיקר בכלב רועה גרמני בגיל 16-6 שנים. מחלה פרוגרסיבית, איטית. קיימת אטרופיית שרירים ברגליים האחוריות, עקב חוסר שימוש. גורם : לא ידוע. אולי קימת פרדיספוזיציה גנטית. פתופיסיולוגיה : בהיסטולוגיה ניוון דיפוזי של מיאלין בעיקר באזור הטורקלי. אבחנה מבדלת : א. CAUDA EQUINA ב..HIP DYSPLASIA - תהליך כואב. אבחון : שלילת פריצת דיסק,.HIP DYSPLASIA,CAUDA EQUINA.E.M.G בד"כ תקין, כי הפגיעה היא בחומר הלבן. כיום מנסים לאתר בבדיקות סרולוגיות, קומפלקס אימוני טיפוסי. טיפול : א. פעילות גופנית - חשוב. ב. ויטמין - B עידוד רגנרציה של עצבים. ג. ויטמין - C ייצוב ממברנות. ד. חומצה אמינוקפרואית - עוצר הידרדרות ואף מביא לשיפור. אין פורמולציה, אשר אותה ניתן לתת לכלב.

28 28 הפרעות בפעולת השרירים המצבים הנראים בכלבים ובחתולים הנם : א. - MYOSITIS דלקת של רקמת השריר. ב. - POLYMYOSITIS הפרעה דלקתית מפושטת של שרירי השלד. בד"כ קשורה במחלה אוטואימונית. חולשה, צליעה וכאב בתנועה ובמישוש. ג. - METABOLIC MYOPATHY הפרעה שרירית הקשורה במצבים כגון :,HYOOTHYROIDISM,CUSHING S DISEASE שימוש בקורטיקוסטרואידים והיפוקלמיה, מצבים הגורמים לחולשה ואטרופיית שרירים. ד. - MUSCULAR DYSTROPHY מצב נדיר היכול להיות מורש, מאופיין על ידי ניוון מתקדם של שרירי השלד בכלבים. הסימנים הקליניים כוללים : חולשה, קושי בבליעה וניוון. )E.M.G.( ELECTROMYOGRAPHY ניתנת לשימוש לזיהוי מחלות סיבי השריר, חיבור עצב שריר, עצבים ספינליים ופריפריים : א. שריר תקין, שקט מבחינה חשמלית. באופן תקין, החדרת המחט לרקמת השריר מעוררת פעילות חשמלית, אשר פוסקת כאשר המחט מפסיקה לנוע. ב. בנזק לעצב היקפי המעצבב שריר, הפעילות החשמלית בהחדרת המחט היא ממושכת. ג. במחלות שריר ראשוניות כמיוזיטיס, קורים שינויים דומים. מימת הראש )HYDROCEPHALUS( הצטברות מים במוח. בד"כ נובע מפגם במערכת הניקוז של החדרים. כשרקמת המוח נלחצת מתפתחים הסימנים : עוויתות, עוורון, חוסר תאום בין התנועות, אדישות. טיפול מוצלח תלוי באבחנה מדויקת ובניתוח מיוחד של ניקוז הנוזלים העודפים, למשל בעזרת צינורית המנקזת אותם לחלל הצפק.